一、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险?

具有本市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，均应参加本市城乡居民基本医疗保险。非本市户籍但持有本市居住证的城乡居民以及本市行政区域内各类全日制高等学校、中等职业学校、中小学校的在册学生和托幼机构的在园幼儿(以下统称“在校学生”)，也应参加本市城乡居民基本医疗保险。

二、居民医保缴费额是多少?

2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准具体为:未成年居民(18周岁以下人员)和在校学生为每人240元，成年居民为每人380元。

三，什么时间缴费?什么时间享受待遇?

城乡居民基本医疗保险实行按年缴费制度，参保居民应在集中参保缴费期内足额缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险费。集中参保缴费期为每年9月1日至12月31日，享受基本医疗保险待遇的时间为次年的1月1日至12月31日。

四、怎么缴费?怎么办理参保?

集中参保缴费期内符合参保条件的城乡居民按以下方式参保登记和缴费:

在校学生由所在学校负责代收基本医疗保险费;

已参保的城乡居民可到税务指定银行或“国家税务辽宁省税务局APP”缴费；

关注“辽阳医保”公众号，点击页面下方的“服务”，点击“掌上服务大厅”即可办理；

关注“辽宁税务”公众号，点击页面下方的“微办税”，点击“社保缴费”即可办理。

“辽宁移动办税”APP，注册登陆后即可办理；

支付宝首页搜索“辽宁省税务局”，进入“国家税务总局辽宁省税务局”小程序，选择“社保缴费”即可办理;

首次参保的城乡居民到户口所在街道、社区或者各县(市、区)医保分中心办理参保登记后，可按上述方式缴费。

五、普通门诊看病怎么报销?

参保人员可以选择我市统筹区域内二级及二级以下全部定点医疗机构享受门诊统筹待遇。

在医保定点医疗机构门诊就医发生的医药费用，去除自费自付部分，报销比例为50%。起付线按次收取，每次20元，年度起付线累计100元，单次报销限额100元，年度报销限额500元。

六、高血压和糖尿病“两病”门诊开药怎么报销?

1.先进行“两病”身份确认，经“两病”确诊定点医疗机构(指医保部门规定的二级及以上定点医院和符合条件的乡镇卫生院)诊断的高血压和糖尿病患者;对近两年内门诊病历、出院小结有明确“两病”诊断信息及随访记录的患者，可直接在“两病”确诊定点医疗机构纳入门诊用药保障范围(不需额外检查);纳入卫健部门慢病健康管理的“两病”患者由医保经办机构全部纳入“两病”门诊用药保障范围。

2.“两病”门诊用药保障定点医疗机构范围:参加我市公立医院综合改革和参加药品集中带量采购的二级及二级以下医疗保险定点医疗机构。

3.报销政策:在“两病”门诊用药保障定点医疗机构使用“两病门诊”医疗类别购买两病目录内药品给予报销，报销比例50%，无起付线。“两病”门诊与普通门诊年累计支付限额合并计算，合计为高血压门诊用药年累计报销限额600元，糖尿病门诊用药年累计报销限额800元，高血压合井糖尿病患者按最高限额800元执行。

七、参保后住院看病怎么报销?

在定点医疗机构住院发生的医药费用，去除自费部分，2023年1月1日起，按以下标准报销：

1.基层医疗机构(乡镇卫生院、街道卫生院)起付线200元，报销比例85%;

2.一级医疗机构、县(市、区)级医疗机构、市中医医院起付线400元，报销比例75%

3.二级医疗机构起付线500元，报销比例70%;

4.三级(市属)医疗机构起付线600元，报销比例65%

5.市属专科医院;市传染病医院(限法定传染性疾病)、市结核病医院(限结核病)、市精神病医院(限精神类疾病)无起付线，报销比例80%

八、到外地住院怎么报销?

参加我市城乡居民医疗保险的参保人员在异地长期居住时，到居住地定点医疗机构住院治疗需要办理异地就医备案手续，才能享受正常的医保报销待遇。异地就医备案。对年龄达到60周岁的异地定居参保人员或外出务工、就业创业的灵活就业参保人员及随迁未成年子女，已取得异地居住证或有当地个人名下产权住房，在参保地经办机构办理异地就医备案手续，备案后实行异地就医直接结算，异地就医结算标准按本市相关待遇标准执行。

学生因休学、寒署假、法定假日，病假、实习期在居住地或实习地定点医疗机构住院治疗，合规医疗费用按照参保地住院标准结算待遇，住院期间报参保地医保经办机构备案后可直接异地结算。

九、到外地住院如果没办理备案，医保还能报销吗?

参加我市城乡居民医疗保险的参保人员临时外出时，只要缴费状态正常，异地入院时刷医保电子凭证，身份证或社保卡，核验成功后，出院时医保直接报销，无需办理备案手续。

十、大病保险需要个人缴费吗?能报销多少钱?

1.大病保险不需要个人缴费，保费每年按国家规定标准从城乡居民医保财政补助资金中直接划拨给承办保险公司。只要参加了我市的城乡居民医保，就自动享受大病保险报销。

2.大病保险报销政策:医药费去除自费部分，经基本医保报销后，年累计自负14500元以上部分，实行分段按比例报销。0元-5万元(含5万元)报销60%。5万元-10万元(含10万元)报销65%;10万元以上报销70%。其中原建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、孤儿的大病保险起付线降至普通人群50%，即7250元，报销比例为75%。大病保险不设封顶线，大病保险起付线随政策动态调整。

十一、门诊慢特病如何办理?怎么报销?

1.办理程序:特病门诊患者由第三方商业保险公司及市医保事务服务中心组织认定，尿毒症透析、恶性肿瘤、器官移植、支架，慢性丙型肝炎在医院办理备案，其他病种参保患者持近两年内住院病志复印件(确诊疾病)和医保卡复印件，到参保所在地医保分中心申请办理。其中白塔区、文圣区、太子河区、宏伟区参保患者需到市医保中心办理备案。

2.报销政策:实行限额管理，根据各病种的诊疗路径和治疗周期，按照年度、季度和月度确定限额。两种以上特病支付限额在年度最高限额基础上增加600元。特病门诊年度内封顶支付限额为基本医保统筹基金和大病保险基金合并计算。除尿毒症透析治疗、精神病、结核病以外的病种，患者可以选择我市统筹区域内全部定点医疗机构享受门诊特病待遇。

十二、国家谈判抗癌药等高值药品医保是否报销?如何报销?

1.目前国家谈判抗癌药等117种高值药品纳入医保报销范围。

2.我市城乡居民医保高值药品实行定点医院和定点药店双通道门诊单独结算管理改策，除个人自付20%部分，报销比例统一为70%，定点医药机构严格按药品使用管理规定执行。全市目前共定点21家定点医药机构:市中心医院、二院、三院、河东新城医院、79集团军医院、辽化医院、辽阳肿瘤医院、中奥肿瘤医院、辽阳县中心医院、辽阳县中医院、灯塔市中心医院、辽阳眼科医院、何氏眼科医院、爱尔眼科医院、辽阳市第九人民医院、辽阳安平医院、辽宁省太星医药连锁有限公司名城药店(辽阳眼科医院周边)、辽宁天一优市美大药房连锁有限公司辽阳新天福顺分店(三院周边)、辽宁成大方圆医药连锁有限公司辽阳武圣分公司(糖尿病医院周边)、襄元堂医药公司辽阳九中分店、恒瑞医药公司辽阳县怡祥店。

十三、我市2023年城乡居民医疗保险全年最多能报销多少钱?

基本医保门诊和住院统筹基金年度累计最高支付限额8万元，大病保险报销没有封顶线。